Aviso de Prácticas de PrivacidadESTE DOCUMENTO DESCRIBE CÓMO LA INFORMACIÓN MÉDICA PRIVADA SOBRE SU SALUD PUEDE SER REVELADA Y DE QUE FORMA USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVÍSELA CUIDADOSAMENTE.Este aviso de Prácticas de Privacidad está dirigido a todos los afiliados de los planes de salud de AvMed. En él se describe la manera en que podemos recopilar, usar y revelar su información médica protegida, y sus derechos con respecto a esta información médica protegida. "Información médica protegida" es información sobre usted, que incluye información demográfica obtenida de usted, que puede razonablemente ser usada para identificarlo y que se relaciona con sus condiciones de salud física o mental pasadas, presentes o futuras, las provisiones de cuidado médico para usted o el pago por dicho cuidado. Se nos exige que mantengamos la privacidad de su información médica protegida y que le brindemos este aviso sobre nuestros deberes legales y nuestras prácticas de privacidad. Debemos cumplir con las prácticas de privacidad descritas en este aviso mientras se encuentren en vigencia. Este aviso entra en vigencia el 14 de abril de 2003, y seguirá en vigencia hasta que lo reemplacemos o lo modifiquemos. Usos y Revelaciones de Pagos, Operaciones para el Cuidado de la Salud y Tratamientos Usamos y revelamos la información médica protegida de distintas maneras, en relación con el pago por el cuidado de su salud, con nuestras operaciones para el cuidado de la salud y con su tratamiento. A continuación le brindamos sólo algunos ejemplos sobre el tipo de usos y revelaciones de su información médica protegida que se nos permite realizar sin su autorización. Pago: Usaremos y revelaremos su información médica protegida para administrar su póliza o contrato de beneficios de salud, lo cual puede implicar la determinación de elegibilidad; pago por reclamaciones; revisión y administración de la utilización; revisión de la necesidad médica; coordinación de cuidados, beneficios y otros servicios; y repuesta a reclamos, pedidos de revisión externa y apelaciones. En algunos planes, también podemos usar y revelar su información médica protegida para fines de obtención de primas, suscripción de seguros, elaboración de tarifas y para determinar los montos de costo compartido. Operaciones del Cuidado de la Salud: Usaremos y revelaremos su información médica protegida para apoyar otras actividades de negocios, incluyendo lo siguiente:
En relación con las actividades que se mencionan anteriormente, podemos recopilar los siguientes tipos de información acerca de usted:
Podemos, en el caso de algunos planes de salud de grupos, revelar su información médica protegida al patrocinador del plan (por ej., su empleador) para permitir que éste realice las funciones administrativas relacionadas con el plan. Por favor, revise los documentos de su plan, siempre que corresponda, para obtener una explicación completa de los usos y revelaciones limitadas que el patrocinador del plan puede realizar sobre su información médica protegida para desempeñar las funciones administrativas del plan para su plan de salud de grupo. Si obtenemos información médica protegida para los fines de la suscripción, y la póliza o el contrato de seguro médico o beneficio médico no están suscritos con nosotros, no usaremos ni revelaremos la información médica protegida para ningún otro fin, excepto que así lo requiera la ley. Nosotros no destruimos la información médica protegida cuando los individuos finalizan su cobertura con nosotros. La información es necesaria y se emplea para los diversos propósitos que se describen anteriormente, incluso después de que un individuo deja un plan, y en muchos casos está sujeta a requerimientos legales de retención. Sin embargo, las políticas y procedimientos que protegen esta información contra su uso y revelación inapropiados se aplica sin importar el estado de cualquier afiliado individual. Algunos de los usos y revelaciones descritos en este aviso pueden estar limitados en ciertos casos por leyes estatales aplicables que son más rigurosas que las normas federales. Otros Usos y Revelaciones También podemos usar o revelar su información médica protegida en las siguientes situaciones sin su consentimiento o autorización. Otros involucrados en el cuidado de su salud: A menos que usted tenga alguna objeción, podemos revelar a un miembro de su familia, a un pariente, a un amigo cercano o a cualquier otra persona que usted identifique, la información médica protegida directamente relevante para la participación de esa persona en el cuidado de la salud de usted o en el pago de su atención médica. Si usted se encuentra presente para dicha revelación (ya sea en persona o a través de una llamada telefónica), le solicitaremos un acuerdo verbal por su parte para la revelación, o le brindaremos la oportunidad de objetar dicha revelación. También podemos revelar su información a las personas que se describen anteriormente en situaciones en las que usted no esté presente o que no pueda aceptar u objetar la revelación, si determinamos que la revelación es lo más conveniente para usted. Por ejemplo, si un miembro de su familia o un encargado de su atención médica llama a nuestra línea de servicios para el cliente con información básica acerca de usted (dirección, fecha de nacimiento, etc.) y con conocimiento previo de una reclamación, confirmaremos, o no, si es que la reclamación se ha recibido y pagado, a menos que usted nos haya informado con anterioridad por escrito que no desea realizar dichas revelaciones a esa parte. También podemos revelar su información médica protegida a una entidad autorizada, pública o privada, para ayudar en los esfuerzos de mitigar las consecuencias de una catástrofe y para coordinar los usos y revelaciones a familiares u otros individuos involucrados en el cuidado de su salud. A menos que nos den una dirección alternativa, le enviaremos los formularios de la explicación de los beneficios y otros correos que contengan la información médica protegida a la dirección que tenemos en el registro del suscriptor del plan de beneficios de salud. No enviaremos correo por separado a los dependientes inscritos del suscriptor, a menos que se solicite por escrito. Exigencias de la Ley: Podemos usar y revelar su información médica protegida en la medida en que su uso o revelación sea exigido por la ley. El uso o revelación se realizará en el cumplimiento de la ley y estará limitado a los requisitos relevantes de la ley. Se le notificará, según lo exige la ley, sobre dichos usos y revelaciones. Salud Pública: Podemos revelar su información médica protegida para actividades y propósitos de salud pública a una autoridad de salud pública que esté autorizada por la ley para recopilar o recibir la información. La revelación se realizará con el fin de controlar enfermedades, lesiones o discapacidades. También podemos revelar su información médica protegida, si así lo ordena una autoridad de salud pública, a una agencia gubernamental extranjera que esté colaborando con la autoridad de salud pública. Enfermedades contagiosas: Siempre que la ley lo autorice, podemos revelar su información médica protegida a una persona que puede haber estado expuesta a una enfermedad contagiosa o que pueda correr riesgo de contraer o contagiar la enfermedad o condición. Supervisión médica: Podemos revelar información médica protegida a una agencia de supervisión médica para actividades autorizadas por la ley, tales como auditorías, investigaciones e inspecciones. Entre las agencias de supervisión que buscan esta información se incluyen las agencias gubernamentales que supervisan el sistema de cuidados de la salud, los programas de beneficios gubernamentales, otros programas reguladores gubernamentales y leyes del derecho civil. Abuso o negligencia: Podemos revelar su información médica protegida a una autoridad de salud pública que esté autorizada por la ley a recibir informes de abuso infantil o negligencia. Además, podemos revelar su información médica protegida si creemos que usted ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica, a una entidad gubernamental o agencia autorizada a recibir dicha información. En este caso, la revelación se realizará conforme con los requisitos de las leyes federales y estatales que correspondan. Administración de Alimentos y Medicamentos: Podemos revelar su información médica protegida a una persona o compañía a la cual la Administración de Alimentos y Medicamentos le exija un informe de eventos adversos, productos defectuosos o problemas, desviaciones de productos biológicos, rastreo de productos; para permitir que el producto sea retirado del mercado; para realizar reparaciones o reemplazos, o para llevar a cabo un control después de la comercialización, según se requiera. Procedimientos legales: Podemos revelar la información médica protegida en el curso de cualquier procedimiento judicial o administrativo, como respuesta a una orden de la corte o de un tribunal administrativo (siempre y cuando dicha revelación esté expresamente autorizada), en ciertas condiciones como respuesta a una citación, requisito de revelación, u otro proceso legal. Cumplimiento de la Ley: También podemos revelar la información médica protegida con el objeto de cumplir con la ley, siempre que se cumpla con los requerimientos legales. Entre los propósitos de cumplimiento de la ley se incluyen (1) procesos legales o que de otra forma sen requeridos por la ley, (2) solicitudes de información limitada para los fines de identificación y ubicación, (3) propósitos relacionados con las víctimas de un crimen, (4) sospecha de que ha ocurrido una muerte como resultado de una conducta criminal, (5) en caso de que un crimen tenga lugar en los predios médicos, y (6) en caso de emergencia médica (que no sea en los predios médicos) y que sea probable que se haya cometido un crimen. Pesquisidores forenses, Directores de funerales y Donación de órganos: Podemos revelar información médica protegida a un pesquisidor forense o examinador médico para fines de identificación, para determinar la causa de la muerte, o para que el pesquisidor forense o el examinador médico cumplan con otros deberes que la ley autorice. También podemos revelar la información médica protegida a un director de funerales, conforme a lo autorizado por la ley, para permitir que el director de funerales lleve a cabo sus deberes. Podemos revelar dicha información en anticipación razonable de muerte. La información médica protegida puede usarse y revelarse para donaciones de órganos, ojos o tejidos del cadáver. Investigación: Podemos revelar su información médica protegida a investigadores, cuando la investigación de estos haya sido aprobada por una comisión de revisión institucional que haya examinado la propuesta de investigación y establecido los protocolos para asegurar la privacidad de su información médica protegida. Actividad criminal: Conforme con las leyes federales y estatales aplicables, podemos revelar su información médica protegida, si consideramos que su uso o revelación es necesario para prevenir o disminuir una amenaza seria e inmediata a la salud o seguridad de una persona, o del público en general. También podemos revelar la información médica protegida si es necesario para que las autoridades policiales identifiquen o detengan a un individuo. Actividad militar y Seguridad Nacional: Cuando se den las condiciones apropiadas, podemos usar o revelar la información médica protegida de individuos que integren las Fuerzas Armadas (1) para actividades que las autoridades de mando militar apropiadas consideren necesarias; (2) para que el Departamento de Asuntos de Veteranos de Guerra determine la elegibilidad de usted para sus beneficios, o (3) para una autoridad militar extranjera en caso de que usted sea un miembro de esos servicios militares extranjeros. También podemos revelar su información médica protegida a funcionarios federales autorizados para conducir actividades de inteligencia y seguridad nacional, incluyendo la previsión de servicios de protección para el Presidente u otros que estén autorizados por la ley. Compensación legal por accidente de trabajo: Podemos revelar su información médica protegida según se nos autoriza para cumplir con las leyes de compensación legal por accidente de trabajo y otros programas similares establecidos por la ley. Presos: Podemos usar o revelar su información médica protegida si se encuentra preso en las instalaciones de un correccional y su médico creó o recibió su información médica protegida en el curso de su atención médica. Usos y Revelaciones Requeridas: Según lo establece la ley, debemos revelar dicha información a usted y cuando lo exija el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos para investigar o determinar nuestro cumplimiento con los requerimientos de la Sección 164.500 et. Seq. Usos y Revelaciones Basadas en su Consentimiento por Escrito Requerimos una autorización por escrito antes de realizar cualquier tipo de revelación de su información personal para fines que no se encuentran listados anteriormente (por ejemplo, actividades de comercialización/promoción y proyectos de investigación realizados por terceras partes, etc.). En caso de que no pueda darnos el consentimiento requerido (por ejemplo, si lo declaran incapacitado legalmente), aceptamos el consentimiento de cualquier persona que esté autorizada legalmente para dar el consentimiento en representación de usted. Se puede revocar una autorización especial excepto que ya hayamos tomado acciones sobre eso. Para revocar una autorización especial que usted otorgó previamente, puede enviarnos una carta en la que declare que desea revocar su autorización especial. Por favor, incluya su nombre, dirección, número de identificación de afiliado, la fecha en que concedió la autorización especial, y un número de teléfono dónde se le puede contactar. Sus Derechos Sobre Su Información Médica y de Salud Derecho a requerir restricciones: Usted tiene el derecho a requerir una restricción o limitación en la información médica que usamos o revelamos acerca de usted para tratamientos, pagos u operaciones del cuidado de la salud. También tiene el derecho de requerir un límite sobre la información médica acerca de usted que revelamos a alguna persona que se encuentre involucrada en su cuidado o en el pago por su cuidado, como un miembro de su familia o un amigo. Por ejemplo, puede solicitar que no usemos o revelemos información sobre una cirugía que haya tenido. No se nos exige que estemos de acuerdo con su pedido. Si estamos de acuerdo, cumpliremos su pedido a menos que la información sea necesaria para brindarle un tratamiento de emergencia. Para requerir una restricción, debe realizar su pedido por escrito a AvMed. En su pedido, debe decirnos (a) qué información desea limitar; (b) si es que quiere limitar su uso, su revelación, o ambos; y (c) a quién quiere que se apliquen estos límites. Derecho a solicitar confidencialidad en las comunicaciones: Usted tiene el derecho de pedir que le comuniquemos sobre los asuntos médicos de cierto modo o a una dirección en particular, si nos avisa que la comunicación con usted del modo usual lo pone en peligro. Por ejemplo, puede pedirnos que sólo contactemos con usted a en su trabajo o por correo postal. Para solicitar comunicaciones confidenciales, debe presentar su pedido por escrito a AvMed, en el cual declare que la comunicación con usted en el modo usual puede ponerlo en peligro. Acomodaremos todo los pedidos razonables. Su pedido debe especificar de qué manera y a dónde desea que contactemos con usted. Derecho a inspección y copia: Usted tiene el derecho a inspeccionar y a recibir copias de la información médica que puede usarse para tomar decisiones acerca de su cuidado. Generalmente, esto incluye la inscripción, el pago, adjudicación de reclamaciones y sistemas de registros de administración médica o de caso mantenidos por AvMed. Si desea tener acceso a las reclamaciones o a otra información relacionada que le concierna a usted y a las personas que dependen de usted, o si desea conocer la identidad, si es que está registrada, de las personas a las que se les reveló su información personal, debe presentar su pedido por escrito a AvMed Health Plans. Los registros estarán disponibles para las transacciones que haya tenido lugar después del 14 de abril de 2003. El costo de las copias, el envío u otro gasto administrativo relacionado con su pedido correrá por su cuenta. Si desea tener acceso a la información de los registros médicos acerca de usted, o si tiene alguna pregunta sobre su cuidado, debe acudir al proveedor (ej. doctor, farmacia, hospital u otro) que haya generado el registro original. Nosotros no tenemos ese tipo de registros. Si usted cree que la información en sus registros médicos es incorrecta o incompleta, contacte con el proveedor responsable de haberle brindado el servicio o tratamiento en cuestión. Si nosotros somos la fuente de un error confirmado en nuestros registros acerca de usted, corregiremos o enmendaremos nuestros registros. No podemos corregir los registros que fueron creados o mantenidos por su proveedor u otras terceras partes. Derecho de enmienda: Si cree que la información médica que tenemos acerca de usted es incorrecta o incompleta, puede pedirnos que enmendemos la información. Usted tiene el derecho a requerir una enmienda siempre y cuando la información sea mantenida por o para AvMed. Para requerir una enmienda, debe realizar su pedido por escrito y presentarlo a AvMed Health Plans. Además, debe brindar una razón que respalde su pedido. Podemos rechazar su pedido de enmienda si no lo realiza por escrito o si no incluye una razón que respalde el pedido. Además, podemos rechazar su pedido si nos pide enmendar información que:
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